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2023年4月4日发(作者:amule)
现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2012 Oct,21(28) 。3165‘
稍高信号,T2一FLAIR像上呈等或稍高信号改变,信号改变也
不明显,只能提示诊断,很难作出明确诊断。DWI不但能发
现常规MRI未能发现的超急性期脑梗死灶,还能提示出病灶
的大小及发生部位,诊断的敏感性及特异性均很高。统计数
据误差与收集的病例数较少有一定的关系,总体来说,DWI
可以为急性脑梗死的临床早期治疗提供明确的依据。
3.4急性期及亚急性期脑梗死者梗死时间长短分析T:WI
随梗死病灶时间延长,信号强度越强,T WI越低,而DWI上
高信号强度则越来越低,ADC图上低信号逐渐变为高信号。
另外DWI上显示高信号并非全是急性期,部分亚急性期也显
示高信号,而这几组在ADC图上则呈等或等低信号。所以仅
依据DWI上高信号来确定急性期脑梗死是不确切的,还应结
合ADC图上信号强度的变化或ADC值才能更准确地对急性
及非急性脑梗死作出判断。DWI加ADC图在超急性、急性期
脑梗死诊断中有以下作用:①确定是否为超急性、急性期脑梗
死灶;②确定在常规MRI中发现的病灶中是否有超急性、急
性期脑梗死灶;③推测脑梗死的可恢复性。虽然计算ADC值
可得到结果,但需花费很多时间与精力,用不同的b值进行多
次成像,这在患者较多的情况下是难以进行的,故直接观察
DWI与ADC图上的信号差异,简单宜行,适用于临床。
[ 参 考 文 献 ]
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[收稿日期]2012—01一l9
胰腺实性一假乳头状瘤的多层螺旋CT诊断
靳福强 ,赵兴家
(1.河北省承德市中医院,河北承德067000;2.承德钢铁集团有限公司职工医院,河北承德067002)
[摘要] 目的探讨胰腺实性一假乳头状瘤(SPTP)的螺旋CT(MSCT)表现及鉴别诊断要点。方法 回顾性分
析螺旋CT检查后经手术病理证实并有完整病史资料的病例13例。结果 SPTP表现为囊型结构为主6例,实性结构
为主4例.囊、实性结构比例接近3:2。MSCT平扫囊性呈低密度,实性呈等低密度,钙化4例,增强扫描实性部分明显
强化,囊行部分各期均无强化。结论SPTP的MSCT有极其重要的价值,从而指导临床治疗方案的制定。
[关键词] 胰腺;实性假乳头状瘤;体层摄影术;X线计算机
[中图分类号] R8l4.42 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2012)28—3165—02
胰腺实性一假乳头状瘤(SPTP)是一种罕见的胰腺外分
泌和腺上皮质交界实性肿瘤,属于良性或低度恶性的胰腺肿
瘤,以年轻女性居多,临床症状没有特异性,影像学检查,特别
是CT检查被赋予重要的位置。该病易于局部切除,且预后
较好,因此术前明确对本病的诊断非常重要。笔者搜集13例
经CT、手术及病理证实的患者资料,通过MSCT及病理分析,
结合相关文献,以期提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料本组女11例,男2例;年龄l3~54岁,平均
27.5岁。11例女性患者中35岁以下者8例,42~49岁者2
例,54岁者1例。均经手术病理证实且术前经MSCT平扫和
增强检查,病变部位:胰头5例,胰体3例,胰尾5例。囊实比
例:囊性为主6例,实性为主4例,囊实相仿3例。钙化4例,
术后复发l例。
1.2检查方法采用Siemens 16层螺旋CT机扫描。采用各
项同性的扫描,矩阵512×512,准直0.6mm,螺距1.0;增强采
用CT专用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘海
醇(300 mgI/mL)80~100 mL,注射速率3.0 mL/s。行双期扫
描:动脉期延迟时间为30 s,门静脉期为60—70 s。
2 结 果
13例MSCT平扫均呈圆形或类圆形囊实性肿块,囊性部
分实质部分按不同比例相间分布,部分见附壁结节,肿块囊部
显示低密度,CT值14.5~27.6 HU;实质部分显示等密度或
相对略高密度,CT值32.5~47.2 HU;彼此分界欠清。增强
扫描肿瘤实质部分动脉强化较轻度,CT值21.4~43.8 HU,
实质和囊性部分彼此境界显示更清;门静脉期显示肿瘤实质
部分不强化。在4例有钙化的肿瘤中,有3例肿瘤在实质部
分散在分布点状或斑块状钙化,其中1例以囊性为主的肿瘤
表现环形钙化,囊内实性部分的点状钙化。病灶内平垫呈现
状或片絮状略高密度,增强扫描强化较轻。本组中位于胰头
5例,实性结构为主4例,实质部分强化较明显,术前误诊为
胰腺囊腺癌1例,囊实成分相仿3例。MSCT显示所有肿瘤边
缘光滑锐利,与周围组织境界分明,未见邻近器官的受侵征
象。手术、病例证实12例肿瘤有完整的包膜,1例肿瘤包膜
不完整,侵及脾脏。
3讨 论
3.1概述SPTP是一种罕见的胰腺肿瘤,在组织学上属于
良性或低度恶性,偶可侵袭生长,占胰腺肿瘤的1%~2%,好
・3166・ 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2012 Oct,21(28)
发于年轻女性(8~67岁,平均35岁),偶见于男性(25~72
岁,平均35岁)…。本组病例大多为中青年女性,与文献报
道一致。以往的临床病理学命名较混乱,直到1996年WHO
正式将其命名为实性一假乳头状瘤,能更充分反映肿瘤的本
来面目,易于同其他肿瘤辨别。对SPTP细胞的起源现在尚
不明确,可能来源于胰腺的多潜能干细胞,表现为导管、腺泡
和内分泌以及血管瘤样分化 ,倘若不充分或未经治疗,会
导致恶变甚至发生转移。个别病例术后可能会复发,本组中
1例术后5个月复发。术前MSCT增强均显示肿瘤边光滑锐
利,与脾交界境界分明,未发现肿瘤有侵袭性生长的迹象,但
术中及术后病理证实脾包膜局部受侵。肿瘤在胰腺任何部位
均可发生,胰头、胰尾为好发部位。本组13例肿瘤MSCT显
示:位于胰头5例,位于胰腺体部3例,位于胰尾5例。
3.2 SPTP的MSCT表现与临床病理分析 SPTP由不同比
例的实质部分和囊性部分共同构成。根据实质成分和囊性成
分占的比例不同,可以分3种类型:实性成分主导型、囊性成
分主导型、囊实性成分相当型。笔者认为:肿瘤实质成分和囊
性成分所占的比例和分布范围决定其MSCT表现。
术fm MSCT示肿瘤边界光滑,与相邻结构境界分明,未提
示脾受侵倾向。本组12例术中显示肿块有完整的包膜或有
假包膜,但1例肿瘤包膜不完整,相邻脾脏受侵。提示MSCT
显示肿瘤包膜完整性及周围脏器是否受侵有一定局限性。
SPTP瘤体质地较软,且生长缓慢,因此即使体积较大、病
灶位于胰头部也很少引起胆总管、胰管扩张。本组13例中位
于胰头部5例,邻近胆总管、胰管均未见明显扩张。王田力
报道约30%病例于瘤体内可见钙化,且多在周边部分,呈现
细条状或斑点状。本组4例可见钙化,发生率31%,接近于
文献报道。点状和小斑块状钙化多发生在实性部分,其中1
例环形的钙化位于包膜上,囊内实性结构中亦可见点状钙化。
本组大体标本切面观察,4例以实性结构为主的肿瘤仅
发现少量囊性灶,囊性为主和囊实比例相当的肿块切面,实质
与囊性成分相间分布,质地中等偏软呈现暗红色,局部有纤维
间隔,较硬,可钙化,与周围正常胰腺组织境界分明。MSCT
表现肿瘤为包含不同比例囊变范围的肿块影,以实性为主的
肿瘤表现为肿块包膜下或实质内散在分布的小囊状影。与胰
腺界限彼此分明。以囊性为主和囊实比例相当的肿块 MSCT
表现囊实性成分相间分布,有的囊状影可伴有附壁结节。囊
性部分为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶造成,自
始至终不强化。镜下观察实质结构,肿瘤组织排列成絮状或
片块状的实性区和以纤细的纤维血管为轴心形成分支状的假
乳头区,该区强化明显。笔者认为,SPTP其典型的MSCT表
现有限,以实性主导型其MSCT缺乏特异性,往往与胰腺其他
类似肿瘤不易鉴别,诊断时要综合分析。
SPTP特点:①不同比例的囊实性肿块,其中可有钙化,边
缘规整,与正常胰腺境界分明,肿瘤实质部分血供较丰富,增
强门脉期实质密度与正常胰腺接近。肿块质软,即使肿块位
于胰头部,也很少引起胰、胆管扩张,很有特征性。②该肿瘤
在胰头、胰体、胰尾均可发病,好发于胰腺实质周边部位突向
外,向胰周相对空虚部位生长。③肿块与周围正常胰腺实质
境界分明,可以压迫邻近器官,但很少侵犯。④腹腔内及腹膜
后很少有肿大淋巴结影 。以下征象可考虑为恶性SPTP:
①肿瘤明显突破包膜并浸润周围脏器;②直接侵犯邻近大血
管,如门静脉、肠系膜上静脉等和/或浸润相邻脏器;③出现胰
周淋巴结肿大;④发现远处脏器转移,如肝、腹膜、卵巢等。
3.3 鉴别诊断 依据SPTP典型的MSCT特异性表现结合其
组织病理学特点,一般诊断不难,但有时需与胰腺其他疾病鉴
别:①非功能性胰岛素细胞瘤或癌,瘤体多位于胰体、胰尾部,
呈圆形,无分叶。多发于中青年女性,无内分泌异常,瘤内常
有不同程度的出血和囊变。②囊腺瘤(癌):囊腺瘤有小囊性
腺瘤和大囊性腺瘤之分。小囊性囊腺瘤为浆液性,多属良性
病变,以中老年女性多见,有时可见到特征的中央放射状钙
化;大囊性囊腺瘤为黏液性,好发于中年女性。囊腺瘤均可有
囊内容物及囊壁钙化,但囊壁钙化少见。增强后囊腺瘤(癌)
的瘤体、分隔、囊壁及壁结节等实质结构均有强化,若发现邻
近器官受侵或远处转移则应高度怀疑囊腺癌可能。③胰腺癌
囊变:胰腺癌多发生在胰腺实质内;而SPTP位于胰腺实质边
缘,突出胰腺之外形态不规则。胰腺癌不显示包膜具有侵润
表现;而SPTP包膜完整,很少侵犯周围脏器。胰腺癌血供
差,CT增强后实性部分轻度强化,强化后密度低于正常胰腺;
而SPTP实性部分强化明显,门静脉期接近周围正常胰腺炎
无关胰腺。胰腺癌周围器可受侵,可有胰周及腹膜后淋巴结
增大;而SPTP很少有周围淋巴结的增大。位于胰头部的胰
腺癌常有胰管和胆管的扩张;而SPTP很少有胰管、胆管的扩
张。④胰腺假性囊肿:常合并有胰腺炎病史;而SPTP与胰腺
无关。后者病变可出现在胰腺内、外,囊壁较薄,囊内没有附
壁结节,CT增强囊壁没有明显强化;而前者出现在胰腺实质
边缘,囊内可有附壁结节。后者合并胰腺炎时,胰腺肿胀、密
度可不均匀,胰周可见液性渗出;而前者正常胰腺轮廓不会增
大,胰周也不会有渗出性改变。⑤胰腺神经鞘瘤:非常少见。
多层螺旋CT扫描技术和后处理能力能充分反映病变的
细微结构和立体情况,如病变的包膜、钙化、病变的部位等,再
加上增强扫描对病变的强化物生体现病变的血供情况,如病
变的明显强化等。根据SPTP的特性和多层螺旋CT的影像
学表现为临床诊断提供保障,以便制定准确的手术方案。
[ 参 考 文 献 ]
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[收稿日期]2012—04—18
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