vaio e

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｏｃｔ，２１（２８） 。３１６５‘

稍高信号，Ｔ２一ＦＬＡＩＲ像上呈等或稍高信号改变，信号改变也

不明显，只能提示诊断，很难作出明确诊断。ＤＷＩ不但能发

现常规ＭＲＩ未能发现的超急性期脑梗死灶，还能提示出病灶

的大小及发生部位，诊断的敏感性及特异性均很高。统计数

据误差与收集的病例数较少有一定的关系，总体来说，ＤＷＩ

可以为急性脑梗死的临床早期治疗提供明确的依据。

３．４急性期及亚急性期脑梗死者梗死时间长短分析Ｔ：ＷＩ

随梗死病灶时间延长，信号强度越强，Ｔ ＷＩ越低，而ＤＷＩ上

高信号强度则越来越低，ＡＤＣ图上低信号逐渐变为高信号。

另外ＤＷＩ上显示高信号并非全是急性期，部分亚急性期也显

示高信号，而这几组在ＡＤＣ图上则呈等或等低信号。所以仅

依据ＤＷＩ上高信号来确定急性期脑梗死是不确切的，还应结

合ＡＤＣ图上信号强度的变化或ＡＤＣ值才能更准确地对急性

及非急性脑梗死作出判断。ＤＷＩ加ＡＤＣ图在超急性、急性期

脑梗死诊断中有以下作用：①确定是否为超急性、急性期脑梗

死灶；②确定在常规ＭＲＩ中发现的病灶中是否有超急性、急

性期脑梗死灶；③推测脑梗死的可恢复性。虽然计算ＡＤＣ值

可得到结果，但需花费很多时间与精力，用不同的ｂ值进行多

次成像，这在患者较多的情况下是难以进行的，故直接观察

ＤＷＩ与ＡＤＣ图上的信号差异，简单宜行，适用于临床。

［ 参 考 文 献 ］

［１］Ｎａｇｒｓｈ Ｖ，Ｗｅｌｃｈ Ｋ，Ｗｉｎｄｈａｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｍｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆＡＤＣ ｃｈａｎｇｅｓ

ｉｎ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｅ ｈｕｍｅｎ ｅｙｅ［Ｊ］．Ｓｔｍｋｅ，１９９８，２９

（９）：１７７８—１７８２

［２］Ｌａｎｓｂｅｒｇ ＭＣ，Ｔｈｉｊｓ ＶＮ，Ａｌｉ Ｊｏ，ｅｔ ａ１．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｐａｒｍｅｎｔ ｄｉｆｆｕ—

ｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ．ａｎｄ Ｔ２一ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ—

ｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２００１，２２（４）：６３７—６４４

［３］ 韩鸿宾，谢敬霞．急性脑缺血表观扩散系数成像的研究［Ｊ］．放

射学实践，２０００，１５（２）：ｌＯｔ一１０４

［４］ 王小宜．ＭＲ扩散加权成像在神经系统疾病中的临床应用［Ｃ］．

影像学进展暨ＭＲＩ规范化管理学习班论文汇编，２００７：３２—３３

［收稿日期］２０１２—０１一ｌ９

胰腺实性一假乳头状瘤的多层螺旋ＣＴ诊断

靳福强 ，赵兴家

（１．河北省承德市中医院，河北承德０６７０００；２．承德钢铁集团有限公司职工医院，河北承德０６７００２）

［摘要］ 目的探讨胰腺实性一假乳头状瘤（ＳＰＴＰ）的螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）表现及鉴别诊断要点。方法 回顾性分

析螺旋ＣＴ检查后经手术病理证实并有完整病史资料的病例１３例。结果 ＳＰＴＰ表现为囊型结构为主６例，实性结构

为主４例．囊、实性结构比例接近３：２。ＭＳＣＴ平扫囊性呈低密度，实性呈等低密度，钙化４例，增强扫描实性部分明显

强化，囊行部分各期均无强化。结论ＳＰＴＰ的ＭＳＣＴ有极其重要的价值，从而指导临床治疗方案的制定。

［关键词］ 胰腺；实性假乳头状瘤；体层摄影术；Ｘ线计算机

［中图分类号］ Ｒ８ｌ４．４２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）２８—３１６５—０２

胰腺实性一假乳头状瘤（ＳＰＴＰ）是一种罕见的胰腺外分

泌和腺上皮质交界实性肿瘤，属于良性或低度恶性的胰腺肿

瘤，以年轻女性居多，临床症状没有特异性，影像学检查，特别

是ＣＴ检查被赋予重要的位置。该病易于局部切除，且预后

较好，因此术前明确对本病的诊断非常重要。笔者搜集１３例

经ＣＴ、手术及病理证实的患者资料，通过ＭＳＣＴ及病理分析，

结合相关文献，以期提高对本病的认识。

１ 临床资料

１．１ 一般资料本组女１１例，男２例；年龄ｌ３～５４岁，平均

２７．５岁。１１例女性患者中３５岁以下者８例，４２～４９岁者２

例，５４岁者１例。均经手术病理证实且术前经ＭＳＣＴ平扫和

增强检查，病变部位：胰头５例，胰体３例，胰尾５例。囊实比

例：囊性为主６例，实性为主４例，囊实相仿３例。钙化４例，

术后复发ｌ例。

１．２检查方法采用Ｓｉｅｍｅｎｓ １６层螺旋ＣＴ机扫描。采用各

项同性的扫描，矩阵５１２×５１２，准直０．６ｍｍ，螺距１．０；增强采

用ＣＴ专用高压注射器经肘前静脉注入非离子型对比剂碘海

醇（３００ ｍｇＩ／ｍＬ）８０～１００ ｍＬ，注射速率３．０ ｍＬ／ｓ。行双期扫

描：动脉期延迟时间为３０ ｓ，门静脉期为６０—７０ ｓ。

２ 结 果

１３例ＭＳＣＴ平扫均呈圆形或类圆形囊实性肿块，囊性部

分实质部分按不同比例相间分布，部分见附壁结节，肿块囊部

显示低密度，ＣＴ值１４．５～２７．６ ＨＵ；实质部分显示等密度或

相对略高密度，ＣＴ值３２．５～４７．２ ＨＵ；彼此分界欠清。增强

扫描肿瘤实质部分动脉强化较轻度，ＣＴ值２１．４～４３．８ ＨＵ，

实质和囊性部分彼此境界显示更清；门静脉期显示肿瘤实质

部分不强化。在４例有钙化的肿瘤中，有３例肿瘤在实质部

分散在分布点状或斑块状钙化，其中１例以囊性为主的肿瘤

表现环形钙化，囊内实性部分的点状钙化。病灶内平垫呈现

状或片絮状略高密度，增强扫描强化较轻。本组中位于胰头

５例，实性结构为主４例，实质部分强化较明显，术前误诊为

胰腺囊腺癌１例，囊实成分相仿３例。ＭＳＣＴ显示所有肿瘤边

缘光滑锐利，与周围组织境界分明，未见邻近器官的受侵征

象。手术、病例证实１２例肿瘤有完整的包膜，１例肿瘤包膜

不完整，侵及脾脏。

３讨 论

３．１概述ＳＰＴＰ是一种罕见的胰腺肿瘤，在组织学上属于

良性或低度恶性，偶可侵袭生长，占胰腺肿瘤的１％～２％，好

・３１６６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｏｃｔ，２１（２８）

发于年轻女性（８～６７岁，平均３５岁），偶见于男性（２５～７２

岁，平均３５岁）…。本组病例大多为中青年女性，与文献报

道一致。以往的临床病理学命名较混乱，直到１９９６年ＷＨＯ

正式将其命名为实性一假乳头状瘤，能更充分反映肿瘤的本

来面目，易于同其他肿瘤辨别。对ＳＰＴＰ细胞的起源现在尚

不明确，可能来源于胰腺的多潜能干细胞，表现为导管、腺泡

和内分泌以及血管瘤样分化 ，倘若不充分或未经治疗，会

导致恶变甚至发生转移。个别病例术后可能会复发，本组中

１例术后５个月复发。术前ＭＳＣＴ增强均显示肿瘤边光滑锐

利，与脾交界境界分明，未发现肿瘤有侵袭性生长的迹象，但

术中及术后病理证实脾包膜局部受侵。肿瘤在胰腺任何部位

均可发生，胰头、胰尾为好发部位。本组１３例肿瘤ＭＳＣＴ显

示：位于胰头５例，位于胰腺体部３例，位于胰尾５例。

３．２ ＳＰＴＰ的ＭＳＣＴ表现与临床病理分析 ＳＰＴＰ由不同比

例的实质部分和囊性部分共同构成。根据实质成分和囊性成

分占的比例不同，可以分３种类型：实性成分主导型、囊性成

分主导型、囊实性成分相当型。笔者认为：肿瘤实质成分和囊

性成分所占的比例和分布范围决定其ＭＳＣＴ表现。

术ｆｍ ＭＳＣＴ示肿瘤边界光滑，与相邻结构境界分明，未提

示脾受侵倾向。本组１２例术中显示肿块有完整的包膜或有

假包膜，但１例肿瘤包膜不完整，相邻脾脏受侵。提示ＭＳＣＴ

显示肿瘤包膜完整性及周围脏器是否受侵有一定局限性。

ＳＰＴＰ瘤体质地较软，且生长缓慢，因此即使体积较大、病

灶位于胰头部也很少引起胆总管、胰管扩张。本组１３例中位

于胰头部５例，邻近胆总管、胰管均未见明显扩张。王田力

报道约３０％病例于瘤体内可见钙化，且多在周边部分，呈现

细条状或斑点状。本组４例可见钙化，发生率３１％，接近于

文献报道。点状和小斑块状钙化多发生在实性部分，其中１

例环形的钙化位于包膜上，囊内实性结构中亦可见点状钙化。

本组大体标本切面观察，４例以实性结构为主的肿瘤仅

发现少量囊性灶，囊性为主和囊实比例相当的肿块切面，实质

与囊性成分相间分布，质地中等偏软呈现暗红色，局部有纤维

间隔，较硬，可钙化，与周围正常胰腺组织境界分明。ＭＳＣＴ

表现肿瘤为包含不同比例囊变范围的肿块影，以实性为主的

肿瘤表现为肿块包膜下或实质内散在分布的小囊状影。与胰

腺界限彼此分明。以囊性为主和囊实比例相当的肿块 ＭＳＣＴ

表现囊实性成分相间分布，有的囊状影可伴有附壁结节。囊

性部分为肿瘤的坏死、液化、囊性变及陈旧性出血灶造成，自

始至终不强化。镜下观察实质结构，肿瘤组织排列成絮状或

片块状的实性区和以纤细的纤维血管为轴心形成分支状的假

乳头区，该区强化明显。笔者认为，ＳＰＴＰ其典型的ＭＳＣＴ表

现有限，以实性主导型其ＭＳＣＴ缺乏特异性，往往与胰腺其他

类似肿瘤不易鉴别，诊断时要综合分析。

ＳＰＴＰ特点：①不同比例的囊实性肿块，其中可有钙化，边

缘规整，与正常胰腺境界分明，肿瘤实质部分血供较丰富，增

强门脉期实质密度与正常胰腺接近。肿块质软，即使肿块位

于胰头部，也很少引起胰、胆管扩张，很有特征性。②该肿瘤

在胰头、胰体、胰尾均可发病，好发于胰腺实质周边部位突向

外，向胰周相对空虚部位生长。③肿块与周围正常胰腺实质

境界分明，可以压迫邻近器官，但很少侵犯。④腹腔内及腹膜

后很少有肿大淋巴结影 。以下征象可考虑为恶性ＳＰＴＰ：

①肿瘤明显突破包膜并浸润周围脏器；②直接侵犯邻近大血

管，如门静脉、肠系膜上静脉等和／或浸润相邻脏器；③出现胰

周淋巴结肿大；④发现远处脏器转移，如肝、腹膜、卵巢等。

３．３ 鉴别诊断 依据ＳＰＴＰ典型的ＭＳＣＴ特异性表现结合其

组织病理学特点，一般诊断不难，但有时需与胰腺其他疾病鉴

别：①非功能性胰岛素细胞瘤或癌，瘤体多位于胰体、胰尾部，

呈圆形，无分叶。多发于中青年女性，无内分泌异常，瘤内常

有不同程度的出血和囊变。②囊腺瘤（癌）：囊腺瘤有小囊性

腺瘤和大囊性腺瘤之分。小囊性囊腺瘤为浆液性，多属良性

病变，以中老年女性多见，有时可见到特征的中央放射状钙

化；大囊性囊腺瘤为黏液性，好发于中年女性。囊腺瘤均可有

囊内容物及囊壁钙化，但囊壁钙化少见。增强后囊腺瘤（癌）

的瘤体、分隔、囊壁及壁结节等实质结构均有强化，若发现邻

近器官受侵或远处转移则应高度怀疑囊腺癌可能。③胰腺癌

囊变：胰腺癌多发生在胰腺实质内；而ＳＰＴＰ位于胰腺实质边

缘，突出胰腺之外形态不规则。胰腺癌不显示包膜具有侵润

表现；而ＳＰＴＰ包膜完整，很少侵犯周围脏器。胰腺癌血供

差，ＣＴ增强后实性部分轻度强化，强化后密度低于正常胰腺；

而ＳＰＴＰ实性部分强化明显，门静脉期接近周围正常胰腺炎

无关胰腺。胰腺癌周围器可受侵，可有胰周及腹膜后淋巴结

增大；而ＳＰＴＰ很少有周围淋巴结的增大。位于胰头部的胰

腺癌常有胰管和胆管的扩张；而ＳＰＴＰ很少有胰管、胆管的扩

张。④胰腺假性囊肿：常合并有胰腺炎病史；而ＳＰＴＰ与胰腺

无关。后者病变可出现在胰腺内、外，囊壁较薄，囊内没有附

壁结节，ＣＴ增强囊壁没有明显强化；而前者出现在胰腺实质

边缘，囊内可有附壁结节。后者合并胰腺炎时，胰腺肿胀、密

度可不均匀，胰周可见液性渗出；而前者正常胰腺轮廓不会增

大，胰周也不会有渗出性改变。⑤胰腺神经鞘瘤：非常少见。

多层螺旋ＣＴ扫描技术和后处理能力能充分反映病变的

细微结构和立体情况，如病变的包膜、钙化、病变的部位等，再

加上增强扫描对病变的强化物生体现病变的血供情况，如病

变的明显强化等。根据ＳＰＴＰ的特性和多层螺旋ＣＴ的影像

学表现为临床诊断提供保障，以便制定准确的手术方案。

［ 参 考 文 献 ］

［１］ 韦炜，程涛，罗英姿．胰腺实性一假乳头状瘤的ＭＳＣＴ诊断［Ｊ］．

１临床放射学杂志，２００９，２８（５）：６５７

［２］ 毕纯龙，万霞，王莹，等．胰腺实性一假乳头状瘤的多层螺旋ｃＴ

诊断与鉴别诊断［Ｊ］．临床放射学杂志，２００８，２７（８）：１０６６

［３］ 王田力．胰腺囊实性上皮瘤自发性破裂出血一例［Ｊ］．中华放

射学杂志，２０００，３４（１１）：７３７

［４］ 徐东奎．胰腺实性假乳头状瘤研究现状［Ｊ］．中国肿瘤临床与

康复，２００６，１３（２）：１８７

［收稿日期］２０１２—０４—１８