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2023年3月31日发(作者:优酷弹幕按钮不见了)
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XX市区域卫生信息平台接入方案
2018年4月,XX市被列入全国16个公立医院改革试点城市之一,
XX又担当了医药卫生体制改革最难点的攻关和探索经验的光荣职责。
基于此背景,按照国家卫生部和省卫生厅的统一部署,借鉴国内其他
城市卫生信息化经验,结合XX医疗卫生信息化实际,提出了“XX市
区域卫生信息平台软件项目”。旨在运用现代信息技术,以人人享有
基本医疗卫生服务和建设两型社会为目标,通过项目建设,整合和优
化医疗卫生资源,促进医疗服务和医疗保障服务模式创新,实现医疗
资源、患者医疗信息、居民健康信息、基本医疗保险信息以及政府管
理信息的共享,提升管理和服务效能,为人民群众能看得到病、开得
好病、看得起病提供信息技术支撑,为建设好、维护好、服务好XX
卫生事业,提供良好的健康与医疗环境提供信息技术支撑。
“XX市卫生局信息平台软件项目”(以下简称“平台项目”)
建设前期,XX市卫生局组织相关单位研究编制了《XX市城乡居民健
康档案和电子病历摘要索引数据标准》和《XX市区域卫生信息平台
数据交换接口规范》(宁卫办〔2012〕×1号),为“基于居民健康
档案的区域卫生信息平台”提供了统一的标准规范。
为实现平台项目的建设目标,更好的利用信息技术实现卫生资源
信息整合,通过医疗机构信息系统接入平台,实现跨机构跨系统的信
息资源共享和居民健康档案的共享。以促进卫生管理机制的完善,建
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立内容与格式统一的、电子化的居民健康档案。
一、工作任务与目标
1.依托XX市卫生信息专网,达到医疗机构信息系统与区域平
台在网络层面的对接,实现XX市卫生局、医疗机构局域网和“平台”
数据中心的互联互通。
2.医疗机构改造、完善现有信息系统,同时通过在机构局域网
部署“医疗服务数据交换系统”(即前置机系统),达到医疗机构信
息系统与区域平台在数据层面的对接,实现居民健康档案相关信息、
医疗服务监督管理类信息的数据采集。
3.基于区域平台提供的业务服务,在理顺管理体制的医疗机构
之间,通过改造信息系统达到医疗机构信息系统与区域平台在业务层
面的对接,实现在纵向层面的互联互通。
4.基于区域平台提供的业务应用,将“居民健康档案浏览器”
嵌入医院的门诊医生工作站、住院医生工作站,达到医院信息系统与
区域平台在应用层面的对接,实现居民健康档案信息在区域内医疗机
构、保健机构、基层医疗服务机构间的高度共享。
二、实施步骤与内容
(一)标准研制阶段
主要研究开发XX市卫生局信息平台软件项目建设所需的标准规
范,主要包括《XX市城乡居民健康档案和电子病历摘要索引数据标
准》和《XX市区域卫生信息平台数据交换接口规范》。
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(二)实施准备阶段
医疗机构针对区域平台接入工作成立项目实施组,明确人员组成
和职责分工。协调现有信息系统开发商参加由市卫生局组织的区域平
台接入工作培训;以相关标准规范为基准,对医疗机构现有信息系统
覆盖的业务活动和可生产的业务数据进行比照并做差异分析。组织配
合有关单位制定机构局域网建设、改造方案和计划,根据实际组织软
件开发商提出信息系统建设、改造方案和计划。
XX市卫生局组织开展相关培训并开发“医疗服务数据交换系统”、
“居民健康档案浏览器”等业务服务和应用。同时根据上述工作开展
的实际情况,逐步完善相关标准规范,为后续实施工作顺利开展奠定
基础。
(三)系统改造阶段
1.网络改造
医疗机构组织有关单位对现有网络进行升级、改造。根据全市统
一规划的IP地址,完成机构局域网接入XX市医疗卫生信息专网的工
作;完成前置机在院内的安装,并组织硬件集成商完成前置机与机构
局域网和市卫生信息专网的双向联通。医院网络建设方案建议见附件
1。
2.接口开发
医疗机构应以《XX市城乡居民健康档案和电子病历摘要索引数
据标准规范》和《XX市卫生信息平台接口库说明》为基准,在对现
有信息系统与上述标准规范进行差异分析的基础上,组织有关单位开
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发“医院信息系统数据转换与导出程序”(有条件的医院可同步升级
改造现有信息系统),基于区域平台提供的业务服务,开发医疗机构
信息系统的接口程序。
(四)平台接入阶段
以改造后的医疗机构局域网和前置机为环境,部署“医疗服务数
据交换系统”,并开展平台接入的联调工作,具体包括:
1.数据对接联调
医疗机构通过“医院信息系统数据转换与导出程序”将居民健康
档案相关信息、医疗服务监督管理信息存入前置机,由“医疗服务数
据交换系统”将两类信息存储在数据中心。
2.业务联动调试
基于区域平台提供的业务应用,将“居民健康档案浏览器”嵌入
医院的门诊医生工作站、住院医生工作站。
(五)运行维护阶段
结合医疗机构信息系统平台接入工作开展的实际情况,系统整体
投入运行,开展功能完善、系统升级等维护工作。
三、组织与职责分工
(一)XX市卫生局
1.制定总体实施策略,组织协调相关资源、统一指挥项目的实
施、协调解决重大问题、应急处置突发事件。
2.组织各有关单位研制开发《XX市城乡居民健康档案和电子
病历摘要索引数据标准》和《XX市区域卫生信息平台数据交换接口
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规范》,并下发试行。
3.确定医疗卫生信息专网运营商和医疗卫生信息专网集成商,
统一规划全市卫生信息专网IP地址,对医疗机构网络改造提出指导
意见。
4.委托并组织区域卫生信息平台承建方开发“医疗服务数据交
换系统”。
5.负责组织有关单位对卫生信息专网、“医疗服务数据交换系
统”等系统的运行维护工作。
(二)医疗机构
1.根据市卫生局的统一部署和安排,成立项目实施组并负责开
展本机构与市级区域卫生信息平台的接入工作。
2.确定医疗机构网络系统集成商,对局域网络进行改造。完成
机构局域网与卫生信息专网的接入,确保前置机、局域网和卫生信息
专网的双向联通。
3.确定医疗机构信息系统承建方,并组织其参加市卫生局组织
的区域平台接入培训。
4.针对市卫生局颁布试行的数据标准规范,组织有关单位核对
数据标准、诊断代码、药品目录、检验/检查项目,维护诊断代码标
准和医院诊断代码之间的关系、维护检验/检查项目标准和医院检查/
检验项目之间的关系,形成关系对照表和差异分析报告。
5.根据《XX市城乡居民健康档案和电子病历摘要索引数据标
准》和《XX市区域卫生信息平台数据交换接口规范》要求,组织信
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息系统承建方开发“医院信息系统数据转换与导出程序”;在本机构
信息系统中嵌入健康档案浏览器。
6.根据项目进展,组织信息系统承建方对区域平台接入工作进
行接口、数据、业务和应用等不同层面的系统联调。
7.负责系统试运行状况监控和系统正式上线使用。负责医疗机
构局域网与卫生信息专网接入设备、前置机及其系统软件、“医院信
息系统数据转换与导出程序”等系统的运行维护工作。
(三)区域平台承建方
1.配合XX市卫生局研制开发相关标准规范。
2.在XX市卫生局组织下,面向医疗机构实施组及相关承建单
位提供区域平台接入培训。
3.以卫生信息专网、前置机和系统软件为基础环境,部署前置
机接口库和“医疗服务数据交换系统”。
4.根据项目进展,与相关单位一同对区域平台接入工作进行接
口、数据、业务和应用等不同层面的系统联调。
5.对“健康档案浏览器”系统进行机构、人员等信息初始化,
提供系统使用培训。
附件1医院网络建设方案建议
(一)网络概要设计
医院网络主要分为两层,包括数据中心层和终端接入层。数据
中心层主要负责各业务系统的运行、管理,EMR信息的存储、调用,
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办公系统的业务支撑,医疗影像信息的存储,以及与区域卫生信息
平台的接入。包括骨干网络区、内网中心服务器区、外网中心服务
器区、数据灾备区、安全管理区、卫生信息专网出口区和互联网出
口区等区域,数据中心的各区域模块间通过独立的防火墙等设备进
行安全隔离。
终端接入区主要负责将门诊、住院、医技、行政终端等接入网
络,实现业务数据的提交和电子病历资源以及医疗信息的调用,并
且为网上办公提供网络基础。包含门诊终端接入区、住院终端接入
区、医技设备接入区、无线终端接入区和行政终端接入区等区域。
图1医院整体网络架构分区模型图
在医院网络的实际物理架构中,逻辑上均包含内网和外网两部
分。内外网的划分主要根据业务系统对内或对外的服务属性,医疗核
心业务相关度等特性来进行,在实际实施过程中,需根据医院自身的
实际情况,确定自身是否需要构建物理上内外网分离的网络。各区域
的界限以及作用范围如下。
1.内网中心服务器区
医院信息平台上内网所有的应用服务器、数据库服务器、中间
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件服务器、数据存储设备等一切内网业务系统相关设备的集中连接区
域,是整个医院业务的核心。例如,内网中心服务器区域是HIS系
统、LIS系统、PACS系统、EMR系统,等所在的区域。
2.外网中心服务器区
医院信息平台上外网所有的应用服务器、数据库服务器、中间
件服务器、数据存储设备等一切外网业务系统相关设备的集中连接区
域。例如,外网中心服务器区是医院外网OA服务器、外网WEB服务
器、MAIL服务器等所在的区域。
3.数据灾备区
该区域是HIS、电子病历、医学影像系统,数据中心子系统的灾
备区域,一般该区域为院内灾备区域,通过高速链路直接与核心交换
机相连,实现业务系统与灾备区域数据实时的同步。
4.骨干网络区
主要负责医院信息平台上数据中心区域内各服务器区之间的互
联,以及数据中心区与终端接入区之间的互联或汇聚互联,该区域的
主要功能为实现局域网内数据的高速处理和转发。
5.卫生信息专网出口区
该区域主要功能为区域医疗卫生信息平台提供卫生信息专网的
接入服务。卫生信息专网出口为医院信息平台提供了与区域医疗卫生
信息平台及上级主管机构信息交互的安全高效的通道,是连接医院信
息孤岛,整合医疗信息网络的重要部分,这部分出口主要通过专线连
接。该区域主要包括网络接入设备、安全设备和共享交换数据前置机
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(服务器)。
6.互联网出口区
该区域是为下载医学相关资料,获取互联网海量信息而提供的安
全的Internet出口,也是医院门户网站,对外服务系统对公众社会
提供服务的出口区域,该区域由于与广域网链路相连,外部网络环境
较为复杂,存在较大的风险隐患,所以是安全防护的重点区域。
7.网络安全管理区
医院信息平台数据中心内保障整体信息平台安全、稳定运行的安
全管理运维系统的连接区域。如证书服务器、身份认证、漏洞扫描、
入侵检测、网络管理等。
8.门诊终端接入区
该区域主要是将医院门诊部医疗相关的核心业务终端接入医院
基础网络,主要包括门诊部门的医生工作站,护士工作站,计价终端
系统等医疗相关终端系统接入网络,提供门诊部医疗终端与数据中心
之间的互联互通性,使其能够快速,稳定与数据中心进行信息交互。
9.住院终端接入区
该区域主要是将医院住院部医疗相关的核心业务终端接入医院
基础网络,主要包括住院部门的医生工作站,护士工作站,住院部计
价终端系统等医疗相关终端系统接入网络,提供住院部医疗终端与数
据中心之间的互联互通性,使其能够快速,稳定与数据中心进行信息
交互。
10.医技终端接入区
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该区域主要是将医院医技终端接入医院基础网络,主要包括医学
影像系统,医疗化验系统,医疗监护系统等。由于医疗检测相关信息
的私密性以及重要性,并且部分医技子系统将产生大流量的数据文
件,因此本区域需要保证医技终端与数据中心相关服务器之间的高速
数据交互。
11.无线终端接入区
该区域主要是将无线查房系统,医疗手持终端,无线监护系统等
依赖无线网络的系统通过高速可靠的无线接入点,连入医院的基础网
络,保证其连接的稳定性以及与数据中心信息交互的高速可靠性,为
无线医疗,无线查房,无线监护提供基础支撑环境。
12.行政终端接入区
将医院的非医疗事务类行政终端接入网络的区域,该区域包含丰
富的办公应用,比如OA、邮件、局域网及时通信等。该区域需要与门
诊、住院、医技等终端接入区域进行物理隔离或是逻辑隔离,以确保
内网数据安全。
13.其他终端接入区
除上述终端以外的一些其他医生所用终端接入网络的区域。
(二)网络架构设计
在对医院网络分层、分区设计的基础上,目前医院网络建设主
要有内外网逻辑隔离和内外网物理隔离两类四种架构。
内外网逻辑隔离的网络架构,所有功能区域都在一个网络上,通
过二层隔离、三层隔离、安全域划分等技术或手段逻辑隔离网络。其
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优点是可以保护投资,并且可以根据需要让某部分终端可以同时访问
两个区域;缺点是两网逻辑隔离,在一定程度上存在安全风险。
内外网物理隔离的物理架构,是将内网中心服务器区、安全网络
管理区、数据灾备区、卫生信息专网出口区、门诊终端接入区、住院
终端接入区、医技终端接入区放在了内网,而将互联网出口区、外网
中心服务器区、行政终端区和其他终端区放在了外网。两网分别建设,
内外网之间物理隔离,两个网络拥有各自的核心层设备,无共用设备
和线路,互不干扰。其优点是能够最大程度保证内网安全。缺点是由
于内外网完全物理隔离,医院对外(如公众)提供的数据需要通过手
动或半自动的方式来进行同步,数据的实时同步能力很低,同时对于
一些实时业务的支持可能出现问题。
1.内外网逻辑隔离的两层网络架构
全网接入层直接连接到核心或经过一个二层设备中转连接至核
心。全网拓扑简单,所有终端的网管位于核心交换机上。
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图2内外网逻辑隔离的两层网络架构示意图
2.内外网逻辑隔离的三层网络架构
全网分为核心、汇聚、接入三层,接入层主要负责接入控制、VLAN
划分以及二层网络的隔离与互通等功能;汇聚层设备作为各汇聚区域
的网关,进行三层网络访问控制,减轻核心交换压力,汇聚层之上通
过三层接口与核心交换机进行互联,运行动态或静态路由协议,提高
网络自愈能力。
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图3内外网逻辑隔离的三层网络架构示意图
当然根据医院规模等因素,也可针对不同区域形成二三层混合架
构。例如将医技终端接入区与核心共同组成二层架构,而行政接入区
则通过核心—汇聚—接入形成三成架构,将其网关下移至汇聚交换
机,降低该区域对骨干网络的影响。
3.内外网物理隔离的两层网络架构
内外网两网物理分离,两网接入层分别直接连接到其所处网络的
核心或经过一个二层设备中转连接至核心。
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图4内外网物理隔离的两层网络架构示意图
4.内外网物理隔离的三层网络架构
内外网两网物理分离,两网分为核心、汇聚、接入三层,接入层
主要负责接入控制、VLAN划分以及二层网络的隔离与互通等功能;
汇聚层设备作为各汇聚区域的网关,进行三层网络访问控制,减轻核
心交换压力,汇聚层之上通过三层接口与核心交换机进行互联,运行
动态或静态路由协议,提高网络自愈能力。
图5内外网物理隔离的三层网络架构示意图
根据医院规模等因素,也可针对不同区域形成二三层混合架构。
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例如将医技终端接入区与核心共同组成二层架构,而行政接入区则通
过核心—汇聚—接入形成三成架构,将其网关下移至汇聚交换机,降
低该区域对骨干网络的影响。
(三)专网出口区设计
医疗卫生信息专网的接入对象,主要包括市级卫生行政管理机
构、具备条件的市属医院、XX市基层公共卫生系统。通过XX市卫生信
息专网,实现XX市公共卫生数据中心和XX市卫生平台数据中心和具备
条件的市属医院间的互联互通。
对于具备条件的市属医院,在医疗专网出口区部署路由器、安全
接入等设备,其中路由器上联医疗卫生信息专网,安全接入设备一端
接入医院局域网核心交换机与其他逻辑区域互联,一端接入交换机和
前置机群组。
图6医院卫生信息专网出口区拓扑结构示意图
目前医院端主要涉及市级区域平台接入前置机、市医保系统前置
机等,另数据中心防火墙根据实际安全要求而定。
在安全接入设备的配置方面,需要保证医院数据中心层各区域与
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前置机群组互通,终端接入层各区域经卫生信息专网与市级数据中心
互通,市卫生信息平台前置机需与市级数据中心互通。
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